Propuesta Clave: Salvar El Sistema De Salud Del IESS Fortaleciendo La Atención Primaria

Parte 1

Frente a las ambiguas declaraciones del presidente Daniel Noboa de que el IESS debe dejar de ser proveedor de servicios y que los afiliados y jubilados deben atenderse en el MSP se desprenden dos interpretaciones hipotéticas. La primera que pretende eliminar el aporte patronal de 5,16% al Seguro General de Salud del IESS representa un ataque frontal a los derechos fundamentales de los trabajadores, jubilados y sus familias. La otra alternativa que probablemente se plantea es trasladar los servicios de salud del IESS al Ministerio de Salud (MSP), es decir pasar de Guatemala a Guatepeor. Lo anterior significaría que el IESS mantiene el seguro de salud con la contribución de los patronos y compra servicios al MSP y a privados, dejando de ser un proveedor.

Para evitar que la solución a la quiebra técnica del sistema de salud del IESS sirva para desfinanciar él seguro de salud y eliminar derechos y conquistas adquiridos en años de lucha, proponemos la siguiente propuesta basada en evidencia y derechos. Si esta no es satisfactoria tenemos en agenda dos propuestas más que no solo mejorarían la quiebra técnica del Seguro General de Salud, sino el Sistema de Salud del Ecuador.

Diagnóstico de situación: el IESS en crisis, un sistema al borde del colapso

El Seguro General de Salud del IESS enfrenta una quiebra técnica histó- rica que atenta su sostenbilidad y amenaza su existencia. Aunque los datos no son exactos, estos núme- ros no mienten: mientras el sistema gasta $2.400 millones anuales en atención médica, sus ingresos ape- nas alcanzan $1.400 millones. Este déficit estructural de $1.000 millo- nes anuales se viene acumulando desde el año 2.000, creando una crisis que hoy pone en riesgo la sa- lud de más de un tercio de ecuato- rianos.

Las raíces del problema son profundas:

• 3.7 millones de hijos y dependientes reciben atención sin que exista un financiamiento específico para ellos y cerca de 600.000 jubilados reciben atención sin que los gobiernos de turno paguen sus obligaciones.
• Solo el 11% de las consultas se resuelven en el primer nivel de atención, saturando innecesariamente los hospitales.
• Se externalizan $900 millones por años en servicios privados sin los controles adecuados.
• 76% de las atenciones ambulatorias se realizan en hospitales, cuando lo ideal sería menos del 6%.
• Hay un déficit de unidades de salud de primer nivel
• El modelo predominante es curativo, hospitalocéntrico, con muy pocas prestaciones de prevención y promoción de la salud.

La solución: un IESS más fuerte con atención primaria resolutiva

Frente a esta crisis, proponemos un cambio radical con la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) lo que implica cambiar el énfasis de un modelo curativo a uno que priorice la prevención y promoción, fortaleciendo así la atención primaria, incluyendo la salud laboral. No se trata de un sim- ple ajuste, sino de una transformación profunda que permitirá:

1. Reducir costos hospitalarios, muertes y hospitalizaciones evitables mediante la resolución efectiva de problemas en el primer nivel.
2. Fortalecer la red propia del IESS, disminuyendo la dependencia de proveedores privados
3. Garantizar  atención  digna  y oportuna para todos los afiliados
4. Recuperar la sostenibilidad financiera del sistema

Como funcionará el nuevo modelo

El modelo se basa en Centros de Salud Integrales (CSI) con equipos multidisciplinarios, constituidos por médicos familiares o generales integrales, enfermeras/os y Técnicos de Atención Primaria (TAPs) que brindarán Atención Integral en Salud y resolverán el 85% de los problemas de salud prioritarios en el primer nivel de atención. Para lo cual, se capacitará a los profesionales de la salud del IESS como médicos y enfermeras de atención integral.

Cada equipo atenderá 2.000 afiliados y jubilados de forma continua, con historia clínica única y horarios extendidos. La referencia a especialistas será ágil mediante plataforma digital, eliminando trámites burocráticos y garantizando continuidad en el cuidado.

Los dos ejes del modelo son:

Impacto financiero: inversión inteligente, ahorros garantizados

Para ampliar la red de primer nivel de atención en el IESS se requiere una inversión de aproximadamente $250 millones que representa solo el 25% del déficit anual actual (Tabla 1). Es decir, con menos de lo que pierde el IESS en un año, se puede financiar una transformación completa del sistema. Los $120 millones en equipamiento permitirán dotar a cada CSI con ecógrafos portátiles, electrocardiógrafos y laboratorios básicos, eliminando la necesidad de derivar pacientes por diagnósticos simples. El financiamiento inicial puede provenir del pago de la millonaria deuda del Estado al IESS ($27.300 millones).

Los ahorros proyectados de $750 millones en cuatro años superan ampliamente la inversión requerida (tabla 2). Solo la reducción de externalización (compra de servicios a privados) generará $300 millones anuales, equivalentes al costo de operar toda la red de primer nivel.

Las hospitalizaciones evitables representan no solo un ahorro eco- nómico, sino una mejora sustancial en la calidad de vida de los pacientes crónicos. La eficiencia en las compras y la reducción de fraudes completan el ahorro estimado.

(1) Hospitalizaciones y muertes evitables son aquellos casos de enfermedad que podrían haberse prevenido mediante una atención primaria efectiva: prevención, promoción, diagnósticos oportunos y manejo adecuado en el primer nivel de atención. Ejemplos. Una crisis diabética o hipertensiva que termina en emergencia porque no hubo control continuo en un centro de salud; una neumonía que se complica porque no se trató a tiempo en consulta externa; cáncer de cuello uterino diagnosticado en etapa avanzada por falta de tamizaje regular. Estos eventos no solo reflejan sufrimiento evitable para las familias, sino también gastos enormes para el sistema de salud y las familias. Cuando se fortalece el primer nivel, se previenen estas situaciones, se salvan vidas y se ahorran recursos que pueden destinarse a otras necesidades.

Reducción de costos: datos concretos

La tabla 3 demuestra el impacto concreto de implementar un sistema de filtro (triage) y resolución en el primer nivel de atención. Esto requiere establecer que todas las consultas no urgentes deben comenzar en los Centros de Salud Integral (CSI), donde un médico general integral o familiar evalúa al paciente y define si resuelve o deriva. Este profesional resuelve directamente el 85% de los casos y solo deriva al hospital aquellos que necesitan realmente un mayor nivel de complejidad o especialista. Esto evita la saturación hospitalaria con problemas de baja complejidad, reduce tiempos de espera y le cuesta significativamente menos que una en especialidad.

Según datos estimados, la diferencia entre atender una condición en primer nivel ($27) versus en especialidad ($85) es de $58 por caso. Multiplicado por 2 millones de consultas anuales que podrían resolverse en primer nivel, obtenemos $116 millones de ahorro. Similarmente, cada hospitalización evitada representa $2,400 de ahorro, lo que para 50,000 casos estimados significa $120 millones adicionales.

La inversión de $250 millones durante 3 años se recuperará con ahorros por $750 millones en 4 años. Cada dólar invertido en primer nivel generará $3 en ahorro hospitalario. La reducción de externalización y hospitalizaciones evita- bles representará el 65% del ahorro total, garantizando sostenibilidad financiera.

Límites a la privatización: más control, menos gasto

La propuesta establece límites estrictos a la externalización de servicios:

• Se limita la compra de servicios privados máximo al 15% del gasto total
• Prohibición expresa de externalizar de servicios preventivos y de atención básica .
• Auditoría en tiempo real utilizando Inteligencia Artificial.
• Sanciones severas controlarán la sobreutilización de servicios privados.

Los recursos se redirigirán a fortalecer la red pública del IESS, priorizando la inversión en infraestructura y equipos propios.

Beneficios directos para los afiliados

• Menos tiempos de espera en atención en hospitales.
• Atención continua por el mismo equipo de salud.
• Reducción de gastos de bolsillo por medicamentos y exámenes.
• Mejor calidad de vida para pacientes crónicos.

Exigimos al Estado

Exigimos que de ahora en adelante, los gobiernos paguen el financiamiento completo per cápita para la atención de los 1.9 millones de hijos de afiliados, una deuda histórica que agrava la crisis desde el año 2015. Es imperativo una compensación inmediata por los servicios ya prestados desde el 2015 a hijos menores de 18 años y otros dependientes sin tener la condición de afiliados, pensionistas o contribuyentes directos.

Exigimos la discusión para la aprobación urgente de esta propuesta técnica y transparencia total en su implementación para garantizar que los recursos lleguen efectivamente a salvar el sistema de salud. Se debe también reforzar la responsabilidad social y corresponsabilidad de salud en los espacios de trabajo, pues los afiliados no tienen las mejores condiciones de trabajo que afectan su salud y bienestar.

Acciones a ejecutar

En la reunión ordinaria de UNIDIESS se plantearon las siguientes actividades:

1. Conformar un equipo técnico integrado por salubristas y expertos en seguridad social para la elaboración de las propuestas, priorizando el desarrollo de la primera opción.
2. Convocar un taller presencial a mediados de enero con los miembros de la asamblea de UNIDIESS y el panel de expertos, con el objetivo de socializar y oficializar la aprobación de la propuesta final.
3. Desplegar una estrategia de difusión masiva a través de medios físicos y plataformas digitales para dar a conocer la propuesta y recabar aportes de profesionales de la salud, afilia- dos y jubilados.
4. Organizar una rueda de prensa para la presentación oficial de la propuesta ante los medios de comunicación y la opinión pública.
5. Gestionar el envío formal de la propuesta a la Presidencia y Vicepresidencia de la República, al Presidente del Directorio del IESS, al Director General y al Director de Salud del IESS, respaldado por una movilización pacífica (marcha o plantón).
6. Solicitar una audiencia formal a las autoridades del IESS para que reciban a la Directiva de UNIDIESS, al Colegio de Médicos de Pichincha y a la Comisión Técnica.